RESUMO:

INTRODUÇÃO: O bruxismo do sono (BS) é um comportamento motor de etiologia multifatorial que pode impactar negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de crianças e de suas famílias. Avaliar a validade discriminante do ECOHIS (Early Childhood Oral Health Impact Scale) pode ajudar a compreender se o instrumento é capaz de captar diferenças reais no impacto das condições bucais entre indivíduos ou grupos com diferentes perfis clínicos. Estudos com gêmeos podem auxiliar a investigar essa propriedade psicométrica. OBJETIVO: Avaliar evidências de validade discriminante do ECOHIS quanto ao impacto do BS na QVRSB entre gêmeos monozigóticos (MZ) e dizigóticos (DZ) pré-escolares. METODOLOGIA: Estudo transversal censitário realizado com pré-escolares gêmeos, de três a cinco anos de idade, matriculados em pré-escolas de Teresina, Brasil, e seus pais/responsáveis. A coleta de dados foi realizada por meio de questionários (socioeconômico/demográfico, condições de saúde geral, aspectos do sono, zigosidade e ECOHIS) aplicados aos pais/responsáveis e exame clínico dos pré-escolares. O BS foi avaliado com base no relato positivo dos pais, associado à presença de desgastes dentários. Também foram avaliadas cárie dentária, maloclusão, defeitos de desenvolvimento do esmalte (DDE) e traumatismo dentário. Foram realizadas análise descritiva, testes qui-quadrado de Pearson e Wilcoxon e regressão de Poisson multinível hierárquica (p<0,05). RESULTADOS: Participaram deste estudo 219 pares de gêmeos (n=438). Houve associação entre zigosidade e escolaridade materna (p<0,001) e cárie avançada (p=0,006). Observou-se diferença entre gêmeos MZ e DZ quanto à concordância/discordância do BS (p<0,001). Nas comparações intrapares do ECOHIS, foram observadas diferenças entre os gêmeos quanto ao impacto na QVRSB, tanto no domínio da criança (p<0,001) quanto no escore total (p≤0,029). Presença de cárie avançada (RT = 1,66; IC95%: 1,28-2,17), defeitos de desenvolvimento do esmalte (RT = 1,39; IC95%: 1,10-1,76), menor escolaridade materna (RT = 2,47; IC95%: 1,25-4,88) e menor renda familiar (RT = 2,33; IC95%: 1,15-4,72) associaram-se a pior QVRSB. CONCLUSÃO:  O ECOHIS apresentou evidências de validade discriminante na avaliação da QVRSB em gêmeos pré-escolares. O bruxismo do sono não se associou à QVRSB, e a discriminação do instrumento foi mais evidente entre gêmeos dizigóticos.

ABSTRACT:

INTRODUCTION: Sleep bruxism (SB) is a motor behavior with multifactorial etiology that may negatively impact the oral health–related quality of life (OHRQoL) of chil-dren and their families. Assessing the discriminant validity of the ECOHIS (Early Childhood Oral Health Impact Scale) may help determine whether the instrument is able to detect real differences in the impact of oral conditions among individuals or groups with different clinical profiles. Twin studies may help investigate this psychometric property. OBJECTIVE: To evaluate evidence of discriminant validity of the ECOHIS regarding the impact of sleep bruxism on OHRQoL among monozygotic (MZ) and dizygotic (DZ) preschool twins. METHODOLOGY: A cross-sectional cen-sus study was conducted with preschool twin children, aged three to five years, en-rolled in preschools in Teresina, Brazil, and their parents/caregivers. Data collection was performed through questionnaires (socioeconomic/demographic characteristics, general health conditions, sleep aspects, zygosity, and ECOHIS) answered by the parents and through clinical examination of the preschoolers. Sleep bruxism was assessed based on a positive parental report associated with the presence of tooth wear. Dental caries, malocclusion, developmental defects of enamel (DDE), and dental trauma were also assessed. Descriptive analysis, Pearson’s chi-square and Wilcoxon tests, and hierarchical multilevel Poisson regression were performed (p<0.05). RESULTS: A total of 219 pairs of twins (n=438) participated in this study. There was an association between zygosity and maternal education (p<0.001) and advanced dental caries (p=0.006). Differences were observed between MZ and DZ twins regarding concordance/discordance of sleep bruxism (p<0.001). In the intra-pair ECOHIS comparisons, differences between twins were observed regarding the impact on OHRQoL in both the child domain (p<0.001) and the total score (p≤0.029). The presence of advanced dental caries (RR = 1.66; 95%CI: 1.28–2.17), deve-lopmental defects of enamel (RR = 1.39; 95%CI: 1.10–1.76), lower maternal educa-tion (RR = 2.47; 95%CI: 1.25–4.88), and lower family income (RR = 2.33; 95%CI: 1.15–4.72) were associated with worse OHRQoL. CONCLUSION: ECOHIS showed evidence of discriminant validity in the assessment of OHRQoL in preschool twins. Sleep bruxism was not associated with OHRQoL, and the discriminative ability of the instrument was more evident among dizygotic twins.

KEY-WORDS: Sleep bruxism. Preschool children. Twins. Oral health–related quality of life. Discri-minant validity.

PRESS RELEASE PARA PUBLICAÇÃO EM JORNAL DE CIRULAÇÃO:

O bruxismo do sono é um comportamento motor que ocorre de forma involuntária, podendo acontecer tanto em crianças quanto em adultos. O sinal mais perceptível é um barulho de rangido dos dentes, como se a pessoa estivesse apertando ou lixando os dentes enquanto dorme. O som emitido pode ser curto e repetido, às vezes é baixo, outras vezes bem audível para quem está perto e pode acontecer várias vezes durante o sono. Clinicamente, essa condição pode se manifestar por dores de cabeça, fadiga nos músculos da face, desgastes nos dentes, desconforto durante a mastigação e alterações no sono. Essas manifestações podem comprometer o bem-estar da criança e atividades diárias, como alimentação, descanso e interação social, refletindo negativamente na qualidade de vida relacionada à saúde bucal das crianças e suas famílias.

Não é conhecida totalmente a causa do bruxismo do sono. No entanto, alguns fatores podem estar relacionados ao seu aparecimento, como ansiedade, estresse, uso excessivo de telas, consumo de bebidas estimulantes, tabagismo e problemas respiratórios. Além disso, fatores genéticos também podem contribuir para a ocorrência desse comportamento.

O bruxismo do sono também pode influenciar a forma como a saúde bucal da criança é percebida no cotidiano. Para avaliar essa influência, pesquisadores frequentemente utilizam instrumentos que investigam a qualidade de vida relacionada à saúde bucal, considerando não apenas sinais clínicos, mas também a percepção de como essas condições afetam o bem-estar da criança e de sua família. Um dos instrumentos mais utilizados para essa avaliação é o Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS), que capta a percepção dos pais e/ou responsáveis sobre possíveis repercussões das condições bucais no cotidiano da criança e no funcionamento familiar.

Com base nessa perspectiva, pesquisadores do Programa de Pós-Graduação em Odontologia da Universidade Federal do Piauí (PPGO/UFPI) realizaram, em 2024, um estudo com todos os pares de gêmeos pré-escolares, de três a cinco anos de idade, matriculados em pré-escolas públicas e particulares da cidade de Teresina, no Piauí. A pesquisa teve como objetivo avaliar se esse instrumento (ECOHIS), utilizado para medir a qualidade de vida relacionada à saúde bucal em crianças, é capaz de identificar diferenças no impacto do bruxismo do sono entre gêmeos monozigóticos e dizigóticos.

Dessa forma, o que levou esses pesquisadores estudarem gêmeos? Pesquisas com gêmeos permitem avaliar como determinadas condições de saúde, como o bruxismo do sono, podem se manifestar em indivíduos que compartilham diferentes níveis de semelhança genética e ambiental. Gêmeos monozigóticos, conhecidos como gêmeos idênticos, possuem praticamente o mesmo material genético, enquanto gêmeos dizigóticos compartilham cerca de metade do DNA, como irmãos nascidos em gestações diferentes. Além disso, geralmente crescem no mesmo ambiente familiar.

No contexto da saúde bucal, essa comparação torna-se especialmente relevante para investigar como o bruxismo do sono pode impactar a qualidade de vida das crianças e suas famílias. Como muitos estudos utilizam instrumentos baseados no relato dos pais e/ou responsáveis para avaliar esse impacto, é importante verificar se esses instrumentos conseguem identificar diferenças no impacto percebido entre irmãos. Em gêmeos monozigóticos, por exemplo, a grande semelhança entre as crianças pode dificultar a percepção de diferenças pelos pais e/ou responsáveis. Assim, comparar gêmeos monozigóticos e dizigóticos permite avaliar se esses instrumentos  conseguem realmente diferenciar essas percepções.

Participaram do estudo 219 pares de gêmeos pré-escolares, totalizando 438 crianças. Após autorização dos pais e/ou responsáveis, foram coletadas informações sobre condições socioeconômicas, aspectos de saúde e hábitos relacionados ao sono das crianças. Os pais também responderam ao questionário ECOHIS. Além disso, foi realizado exame clínico para avaliar a presença de desgastes dentários associados ao bruxismo do sono, bem como outras condições de saúde bucal.

Os pesquisadores observaram que o instrumento ECOHIS foi capaz de identificar diferenças no impacto das condições bucais na qualidade de vida das crianças. Essa capacidade de discriminação foi mais evidente entre gêmeos dizigóticos, enquanto entre gêmeos monozigóticos essa diferença foi mais limitada, possivelmente devido à maior semelhança genética e ambiental entre eles.

O estudo também mostrou que o bruxismo do sono não apresentou associação direta com pior qualidade de vida relacionada à saúde bucal. Por outro lado, algumas condições clínicas, como a presença de cárie dentária avançada e defeitos de desenvolvimento do esmalte, estiveram associadas a maior impacto negativo na qualidade de vida das crianças. Fatores socioeconômicos, como menor escolaridade materna e menor renda familiar, também estiveram relacionados a pior qualidade de vida relacionada à saúde bucal.

Os resultados desta pesquisa contribuem para ampliar o conhecimento sobre como diferentes condições bucais podem afetar o cotidiano de crianças na primeira infância. Além disso, o estudo reforça a importância de considerar fatores clínicos,  sociais e a percepção dos pais e/ou responsáveis na avaliação da saúde bucal infantil e destaca o papel de instrumentos, como o ECOHIS, para compreender o impacto dessas condições na vida das crianças e de suas famílias.

PROJETO DE PESQUISA AO QUAL O PROJETO ESTÁ VINCULADO: Bruxismo do sono: epidemiologia e impacto na qualidade de vida